المساعد الشخصي الرقمي

مشاهدة النسخة كاملة : ماذا تعرف عن اليرقان؟؟



صقر
03-23-2002, 01:31 PM
اليرقان أو ما يعرف ب "الصفار" هو أحد الامراض الشائعة التي تصيب الكبار والصغار، ولكن تختلف نوعية اليرقان في الصغار عن الكبار وربما يتشابهان في بعض الامراض، وسنتحدث عن اليرقان في حديثي الولادة الذي يكثر في هذه الفئة فحوالي 60% من الاطفال كاملي النمو يصابون باليرقان وحوالي 80% في الاطفال الخدج. والذي حدا بنا للحديث عن هذا المرض هو مخاطره التي يمكن تفاديها بعلاجها مبكراً فقد يؤدي الى تلف في خلايا الدماغ، وتشنجات، وفقدان السمع وغير ذلك من العاهات التي سنبينها بالتفصيل.الأسبابما الأسبابالحقيقة أن مادة البليروبين (الصفراء) تنقسم الى قسمين: المباشر وغير المباشر، فحين يصفر الجلد او عين الطفل فلا يمكن التفريق بينهما إلا بالتحاليل المخبرية، واحياناً يمكن التفريق اكلينيكياً ولكن في بعض الحالات المتقدمة.أولاً: اسباب ارتفاع البليروبين غير المباشر:1- اليرقان الفيزيولوجي (الطبيعي).2- يرقان التغذية بحليب الأم.3- عدم توافق فصائل دم الأم والوليد.4- نزيف داخلي.5- احمرار الدم وخاصة في المواليد الذين أمهاتهم مصابات بمرض السكر.6- تناذر (كريغلر) وهو عبارة عن نقص في انزيم الغلوكورنيل ترانسفيريز وهذا الانزيم مهم جداً لتحويل مادة الصفراء الى مادة غير ضارة.7- خلل في انزيمات الكرية الحمراء مما يؤدي الى سهولة تكسرها، ومن ثم زيادة مادة الصفراء في الدم.8- تضيق البواب المعدي.9- نقص نشاط الغدة الدرقية.10- اضطرابات غشاء الخلية الحمراء.أ - تتكور اي تصبح دائرية الشكل.ب - إما كثرة الخلايا البيضاء.ج - ادواء الخضاب: مرض البحر المتوسط (الثلاسيميا).ثانياً: أسباب زيادة البليروبين المباشر:1- التهابات فيروسية أو جرثومية للأم ومن ثم تنقل ذلك الى الطفل.2- التهابات الكبد.3- التجرثم بالدم.4- بعض الامراض الاستقلابية الخلقية.5- الداء الكيسي الليفي.6- الانسداد الصفراوي الخلقي.7- الكيسة الصفراوية.8- نقص انزيم سIa antitrypsinس.9- التهاب الكبد المصلي أن عن طريق الدم.10- تناذر سAlagilleس (الاجايل) أحد الامراض الخلقية يصاحبها بعض التشوهات الاخرى.11- داء بايلر سBylerس وهو ايضاً من الامراض الخلقية مصحوباً ببعض التشوهات الاخرى.12- التهابات المجاري البولية.النوويوسنتكلم عن اليرقان الفيزيولوجي وكذلك عن اليرقان النووي حيث إن هذين من اهم اسباب مضاعفات اليرقان ولكن قبل الحديث عن هذين النوعين لابد من وضع بعض الاسئلة.متى نقول أن اليرقان طبيعي؟ما النسبة الطبيعية لنسبة الصفراء؟.اليرقان الفيزيولوجي:وهو يعد سبباً كثير الشيوع في الاطفال حديثي الولادة ويتم تشخيصه بعد استبعاد جميع الاسباب الهامة لليرقان مثل انحلال الدم او الالتهابات او الامراض الاستقلابية فينشأ اليرقان الفيزيولوجي عن عدة عوامل هي عبارة عن مميزات طبيعية لدى الوليد وهي:1- زيادة كتلة الكريات الحمر.2- قصر نصف عمرها الحيوي.3- عدم نضج الكبد في انتاج الانزيم الذي يحول مادة الصفراء الى مادة غير ضارة وهذا من أشيع الاسباب: إن النموذج السريري لليرقان الفيزيولوجي عند الطفل الكامل النمو والتام الحمل يشتمل على حدوث زيادة في مستوى البليروبين اللامباشر اكثر من 12ملغ/ دسل في اليوم الثالث من الحياة. أما في الاطفال غير الناضجين فإن القمة تكون اعلى من ( 15ملغ/ دسل وتظهر متأخرة في اليوم الخامس). وقمة مستوى البليروبين اللامباشر ترتفع الى حوالي 15- 17ملغ وذلك في الاطفال الذين يرضعون من امهاتهم، وقد يكون سبب ذلك نقص المقدار المأخوذ من السوائل.ما صفات اليرقان الفيزيولوجي؟هذا سؤال مهم معرفته لكي يتخذ الاحتياطات اللازمة لتجنب المضاعفات لارتفاع مادة الصفراء فتتلخص في الحالات التالية:1- ظهور اليرقان في اليوم الثاني او الثالث.2- أن لا يزيد ارتفاع البيلروبين عن النسبة الطبيعية وعادة 12ملج في اليوم الثاني ولكن هناك رسم بياني يبين النسبة الطبيعية للاطفال حديثي الولادة الكاملي النمو والخدج، ومتى يعطى العلاج المناسب من الضوئي او تغير الدم.3- أن لا يرتفع البليروبين اكثر من نصف ملغ/ دسل/ ساعة.4- القسم المباشر من البليروبين يكون اقل من 2ملغ/ دسل.5- ان لا يصاحبه تضخم في الكبد والطحال.6- ان لا يصاحبه فقر دم.7- أن لا يتغير بول الوليد.ما العلاج:اليرقان الفيزيولوجي: اذا ثبت انه طبيعي ليس هناك علاج خاص وانما هناك نوعان من العلاج تستخدم في ارتفاع مادة الصفراء عموماً. الأول: العلاج بالضوء وهذا يتم اذا كانت نسبة الصفراء في الدم في المنطقة من الرسم البياني الذي يستدعي استخدام الضوء.هل هناك مساوئ لاستخدام المعالجة الضوئية؟نعم هناك أضرار بسيطة وهي:1- اسهال.2- طفح جلدي.3- جفاف نتيجة لفقدان السوائل من جراء حرارة الضوء.4- تجرح في العينين وذلك حين تغطيتهما بشاش خشن مما يؤثر على قرنية العينين أثناء فتح عين الطفل او الضغط عليهما.5- اقفال الانف من جراء الخطأ في ربط العينين والانف بشدة.6- تغير في لون الجلد وخاصة اذا كان السبب المباشر.ثانياً: تعرض الطفل لأشعة الشمس، ولكن يجب ان يتم ذلك إما في أول النهار أو آخره.. مع ملاحظة خلع ملابس الطفل كي يتعرض إلى كمية أكبر من أشعة الشمس ولمدة 10إلى 15دقيقة في كل مرة. ثالثاً: تغير الدم:ويمكن عمله اذا زادت نسبة الصفراء على الحد الطبيعي بمقارنتها كما ذكرنا على الرسم البياني وهذا العلاج قد انقذ الكثير من الاطفال من مضاعفات البليروبين ولكن هناك مشاكل تنشأ منها:1- نقل بعض الامراض خاصة اذا لم يتم فحص الدم فحصاً دقيقاً ومنها الايدز الالتهاب الكبدي والامراض الاخرى التي تنتقل عن طريق الدم.2- اثناء القسطرة ممكن يؤدي الى ثقب في الاوعية ونزيف داخلي او انسداد الدم عن الاطراف مما قد تؤدي الى تلف ذلك الجزء.3-هبوط في الضغط.4- التهاب الامعاء والكولون المنخر.5- نقص الصفائح.اليرقان النوويوهذا من الامراض الناتجة عن ارتفاع مادة الصفراء وبخاصة غير المباشر، حيث إن هذا يدخل الى خلايا الدماغ ويترسب بها ويعطل وظائف بعض الخلايا وعادة ينتج عندما يكون مستوى البيليروبين اكثر من 20ملغ/ دسل في الدم او اقل من ذلك اذا صاحبه تجرثم، التهاب سحايا، انحلال في الدم، نقص الاكسجين هبوط الحرارة. نقص السكر في الدم، او كان الطفل خريجاً فكل تلك العوامل تساعد على شدة ارتفاع البيلروبين في الدم ومضاعفاته.ما الأعراضتعتمد الاعراض على المدة التي يتعرض لها المخ وتركيز مادة الصفراء وكذلك التأخر وهذا هو المهم في العلاج وخصوصاً العلاج الضوئي وتغير الدم.فأول الاعراض المبكرة: الوسن، قلة التغذية، نقص استجابة منعكس مورو (وهذا أحد الاختبارات لسلامة المخ).أما العلامات المتأخرة: فهي: 1- ارتفاع النافوخ.2- مواضع تشنج ظهري.3- حركات لا ارادية في عضلات الوجه واليدين.4- تشنجات.5- شلل دماغي رقص كنعي.6- صمم عصبي.7- تصلب في العضلات وخاصة الاطراف.العلاجكلما بدئ بتغيير الدم مبكراً تحاشينا المضاعفات إذ إن بعض الاطفال يتوفى من شدة المضاعفات، والآخرون يتحسنون، ولكن بعد مدة تتراوح بين 2- 3اشهر والبعض الآخر تظهر المضاعفات بعد سنة او سنتين وفي حالات قليلة تظهر عند دخول الطفل المدرسة.لذا يمكننا تلخيص بعض الاحتياطات في حالة ظهور اليرقان:1- إذا ظهرت اعراض او علامات اليرقان يجب الذهاب الى المستشفى وبخاصة في أول يوم بعد الولادة.2- عدم الاعتماد على العين المجردة في تقويم مدى شدة الاصفرار.3- إذا بدأ الاصفرار في اليوم الثاني او الثالث يمكن اعتبار ذلك يرقاناً طبيعياً ومع ذلك يجب الذهاب الى المستشفى للتأكد من ذلك.4- عدم توقف الرضاعة الطبيعية مدة طويلة في حالة اليرقان الطبيعي وتحت اشراف الطبيب.

جريدة الرياض